Un medicamento contra el VIH podría estar relacionado con un riesgo elevado de presión arterial alta

En 2019, la Organización Mundial de la Salud recomendó formalmente el medicamento dolutegravir (DTG) como la terapia antirretroviral (TAR) preferida para las personas que viven con el VIH en países de ingresos bajos y medios (PIBM), citando que es más efectivo y tolerable, menos costoso y menos propenso a desarrollar resistencia a los medicamentos que el tratamiento de primera línea efavirenz (EFV) recomendado anteriormente.

Desde entonces, varios ensayos clínicos han demostrado que DTG se asocia con un aumento de peso sustancial entre las personas que lo toman, en comparación con las personas que toman EFV.

Ahora, un nuevo estudio dirigido por un investigador de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Boston (BUSPH) ha confirmado estos hallazgos sobre DTG y aumento de peso, y también encontró que las personas que viven con VIH que toman DTG también pueden tener un mayor riesgo de desarrollar presión arterial alta.

Publicado en eClinicalMedicine, una revista de The Lancet Discovery Science, el estudio encontró que los pacientes con ART ganaron en promedio 1.78 kg (3.92 libras) en 12 meses después de cambiar de EFV a DTG, en comparación con los pacientes que permanecieron en EFV. Los resultados también mostraron que los pacientes que tomaban DTG aumentaron su riesgo de desarrollar hipertensión en 14 puntos porcentuales, en comparación con los pacientes que permanecieron en EFV.

Como DTG probablemente seguirá siendo el fármaco de elección en el TAR de primera línea en los PIBM, los investigadores dicen que se necesitan más estudios para comprender si el aumento de peso de DTG se mantiene en el tiempo, y si de hecho está relacionado con un mayor riesgo de hipertensión y otras enfermedades no transmisibles, como la diabetes tipo 2.

"Se esperaba el aumento de peso, esto se ha descrito en muchos otros estudios, y parece ser un efecto mitigador del aumento de peso de efavirenz en un número sustancial de pacientes, en lugar de dolutegravir que causa aumento de peso", dice la autora principal del estudio, la Dra. "Los datos de aumento de la presión arterial son menos claros y, de alguna manera, más preocupantes si se vinculan con el medicamento, ya que aparece con bastante rapidez después de la exposición. Esto debe confirmarse cuidadosamente, y los ensayos controlados aleatorios previos y la evidencia observacional deben examinarse antes de sacar conclusiones".

Para el estudio, el Dr. Brennan y sus colegas de BUSPH y la Universidad de Witwatersrand en Johannesburgo, Sudáfrica, compararon el cambio de peso absoluto y porcentual y el riesgo de hipertensión entre los pacientes negros que viven con el VIH que eran de ascendencia africana, mayores de 16 años, y que comenzaron su régimen de TAR entre enero de 2010 y diciembre de 2020. El equipo emparejó a 794 pacientes que cambiaron de DTG A EFV, a 794 pacientes que permanecieron en EFV, y examinó una variedad de factores que incluyen sexo, edad, primer régimen de TAR, número de meses con TAR, hemoglobina, índice de masa corporal (IMC), presión arterial, carga viral y recuento de CD4.

Además del aumento promedio de peso entre los pacientes que tomaban DTG, los hallazgos mostraron que, independientemente de si los pacientes cambiaron a DTG, los pacientes que tenían un IMC más bajo (menos de 30), eran menores de 50 años y recibieron tratamiento antirretroviral durante menos de un año ganaron más peso que aquellos que tenían un IMC más alto. tenían 50 años o más, o cuyo régimen se extendió más allá de los 12 meses, respectivamente.

El equipo también observó que los pacientes con presión arterial alta existente al inicio del estudio tenían un mayor riesgo de hipertensión 12 meses después. Las pacientes femeninas también tenían un riesgo ligeramente mayor de desarrollar presión arterial alta, en comparación con los pacientes masculinos.

Los investigadores dicen que los ensayos clínicos adicionales proporcionarán una visión más profunda de los posibles efectos de DTG en enfermedades crónicas a largo plazo entre las personas que viven con el VIH en los PIBM. UU., El medicamento bictegravir (BIC) es el TAR preferido, pero tanto el tratamiento BIC como el DTG tienen composiciones químicas, efectos secundarios y resistencia similares, por lo que "será importante examinar sus bases de datos de la misma manera", dice el autor principal del estudio, el Dr. Francois Venter, profesor de investigación en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Witwatersrand.

Pero el equipo advierte que no se debe descartar la efectividad de DTG como un tratamiento contra el VIH que salva vidas.

"Es importante no sacar conclusiones precipitadas: esta clase de medicamentos confiere enormes beneficios en términos de efectos secundarios y beneficios de resistencia", dice Venter. "Pero necesitamos interrogar los conjuntos de datos existentes rápidamente: la presión arterial se recopila rutinariamente en casi todos, por lo que deberíamos poder ver rápidamente si esto es algo de lo que preocuparse o no".